临床困惑：吸痰后呼吸音低或者没有，作何解？ 求助：在呼吸科上班，经常会遇到需要吸痰的病人。有时候吸完痰后监护仪上的血氧会下降，上升的很慢，医生听诊后说是呼吸音低或者没有，就说是护士没给好好吸痰。那么，吸痰后呼吸音低或者没有，是因为痰堵吗？还是有别的原因？ 或许是由多种原因导致的，吸痰后氧饱和度不高不一定是痰液引流效果不好，可能需要后续的一些操作进行纠正。 图片 以下可能解决的方法，供各位老师参考： 1、 伸入气道内的负压吸引会导致肺内负压，顺应性较低的肺泡发生萎陷，可能导致了肺泡塌陷。对策：吸痰后进行肺复张操作。 2、 吸痰前患者使用高水平 PEEP：这种情况下哪怕没有负压吸痰，仅仅断开回路也会导致肺泡塌陷，类似 HFOV 时吸痰后可能常规需要肺复张。对策：减少吸痰操作时间，吸痰后肺复张。 3、吸痰刺激支气管痉挛。对策：吸痰管不要伸入过深，降低负压值。 4、断开回路、负压吸引导致的回心血量增加，影响心功能。对策：减少吸痰操作时间，吸痰后肺复张。 5、吸痰刺激小气道痰液咳至大气道，但在隆突下，未被吸痰管吸出。对策：注意听诊，可能需要再次吸痰。 这些解决方法有一定的效果，但是缺点也很明显： 1、 增加了操作难度，如吸痰管不要深入过深 2、 增加了操作频率，如吸痰后进行肺复张操作 3、 增加了护理工作量，如注意听诊，可能需要再次吸痰。 4、降低了吸痰效果，如减少吸痰操作时间，吸痰后肺复张。 图片 人工导管吸痰是ICU常用的吸痰法，其机理就是通过高的负压、产生高速的呼出气量（可痰量）来模拟生理性的有效咳嗽，但是由于打断了机械通气的吸气相、使用过程中频发的血流动力学波动以及无法应对那些炎症较重、痰液量较大和小气道内分泌物较多的患者，而这些缺点在一定程度上限制住了其应用场合。因此ICU不得不再通过其他的吸痰法，如纤支镜、高频胸壁振荡和模拟膨肺治疗的设备来“综合”解决气道廓清的问题。 同步咳痰机通过始终与呼吸机保持同步的工作状态和有效模拟生理性咳嗽的作用机制解决了痰液量大、排痰难（小气道分泌物储留）和那些有着严重心肺疾患而不能够进行“正常”吸痰的患者，在2015年期间开展的临床试验中，同步咳痰机被证实可替代将近80%的手动吸痰工作量，而且在吸痰期间，患者的血氧和血流动力学始终处于稳定状态，护理人员仅通过简单的参数设置即可进行有效的气道廓清，改变了以往每天至少使用百十根的吸痰管来进行人工吸痰的工作状况，而且控制住了VAP的发生率，得到ICU的充分认可。