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呼吸机机械通气是重型颅脑损伤患者治疗中的重要组成部分，排痰是临床日常工作中极为重要的一环。
关于重型颅脑损伤机械通气患者的吸痰时机的探讨,曾在2006年对62例ICU重型颅脑损伤患者进行过一次临床试验，试验对象均为神志不清伴中枢性呼吸衰竭 (包括呼吸停止)且进行气管插管的机械通气患者，所有患者吸痰方法相同，根据吸痰时机的不同分为2组。其中定时吸痰组30例，机械通气开始后定时吸痰 (每2小时吸痰1次，如发现气道有痰及时吸引)，平均机械通气时间 (13.64±7)d，按需吸痰组32例，机械通气开始后给予吸痰1次，随后根据情况按需给予吸痰。平均机械通气时间 (13.85±2) d。为防止吸痰时出现低氧血症，所有患者均于每次吸痰前及吸痰间隙给予间断吸入100%的纯氧3min，之后观察并记录2组机械通气3d内吸次数及每次吸痰前和吸痰后 2、4、6、8、10min时的血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、气道压力、潮气量(VT)、收缩压(SBP)的变化，以评价吸痰对机体的影响。 （河南林州市人民医院外科ICU，陈霞丽，中国实用神经疾病杂志 2007年8月第10第5期 Chinese Journal of Practical Nervous Diseases Aug. 2007,Vol.10 No.5
试验结果：定时吸痰组机械通气前3d共吸痰1278次，平均每例每天吸痰 (14.6±1.6)次;按需吸痰组为1296次，平均每例(13.5±2.1)次/d。按需吸痰组每人每天吸痰次数明显少于定时吸痰组 (t=2.33，P< 0.05)。
吸痰前SpO2按需组高于定时组(P< 0.05)，HR、气道压力、VT及SBP俩组均相似(P>0.05)。在吸痰前及吸痰间隙间断吸入100%纯氧 3min的情况下，2组吸痰后各时段SpO2明显升高(P< 0.05-0.01);VT、气道压力及HR、SBP的变化趋势相同，2组潮气量在吸痰后2-4min内明显降低而气道压力明显升高(P<0.05-0.01),6min后两者均恢复到吸痰前水平，8-10min后VT明显升高而气道压力明显降低(P均< 0.01);2组HR、SBP在吸痰后2-4min 内均明显升高或增快(P均<0.01)，见下表。
讨论：重型颅脑损伤机械通气患者，因会厌失去功能，咳嗽反射减弱或消失，肺功能严重减退，呼吸肌无力，往往不能自行排痰，分泌物显著增加。又因机械通气可能导致肺部感染，患者的痰量大大增加。吸痰是重型颅脑损伤机械通气患者的主要护理任务之一过于频繁吸痰可导致不必要的气道黏膜损伤，加重低氧血症，吸痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低、窒息，甚至心律失常。因此，目前ICU气道廓清的做法只是适时吸痰，虽能降低并发症的发生，但是却无法彻底有效并及时的对气道分泌物进行清理，不能降低VAP的发生率，且护理人员也需不间断的观察患者是否出现吸痰指征，造成护理工作负荷并未实际下降的局面。那么该如何取舍按需吸痰和按时吸痰的优缺点呢？
同步咳痰机通过与呼吸机保持同步的排痰方法彻底解决了这个吸痰痛点，在不影响呼吸机吸气相为患者给氧的同时，仅在呼气相内以设定好的排痰参数执行吸痰，这样一来，不仅避免了人工导管的吸痰并发症而且还实施了有效的按时排痰，与按需吸痰相比，更加安全并提前的清理了气道内（包括小气道）的分泌物，降低了VAP的发生率和人工吸痰的护理工作量，得到了ICU的认可，是气道廓清领域的革新。
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